{"id":939,"date":"2022-12-04T05:19:41","date_gmt":"2022-12-04T05:19:41","guid":{"rendered":"https:\/\/gbscidp.ca\/new\/?post_type=medical-articles&p=939"},"modified":"2025-10-22T11:36:15","modified_gmt":"2025-10-22T11:36:15","slug":"lhorrible-mal-de-tete-ligiv-et-les-debits-de-perfusion","status":"publish","type":"medical-articles","link":"https:\/\/gbscidp.ca\/fr\/medical-articles\/lhorrible-mal-de-tete-ligiv-et-les-debits-de-perfusion\/","title":{"rendered":"L\u2019horrible mal de t\u00eate, l\u2019IgIV et les d\u00e9bits de perfusion"},"content":{"rendered":"
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L\u2019immunoglobuline par voie intraveineuse (IgIV) reste l\u2019option the\u0301rapeutique de\u00a0premie\u0300re intention pour les personnes atteintes de PDIC. Bien que les effets inde\u0301sirables graves soient rares, jusqu\u2019a\u0300 trois personnes sur 10 souffrent de maux de te\u0302te, de frissons, de fie\u0300vre et d\u2019e\u0301ruptions cutane\u0301es, lesquels, sans e\u0302tre dangereux, peuvent e\u0302tre assez se\u0301ve\u0300res et parfois invalidants. La plupart de ces effets inde\u0301sirables se manifestent pendant la perfusion et nous savons depuis plusieurs anne\u0301es que beaucoup d\u2019entre eux sont lie\u0301s au de\u0301bit de perfusion (c.-a\u0300- d. a\u0300 la vitesse de perfusion).<\/p>\n

Alors, quel est le de\u0301bit \u00ab optimal \u00bb de perfusion? Eh bien, c\u0327a de\u0301pend. Certaines personnes tole\u0300rent tre\u0300s bien l\u2019IgIV; elles peuvent ne jamais manifester de sympto\u0302mes et on peut leur administrer des perfusions rapidement, alors que d\u2019autres pre\u0301sentent des sympto\u0302mes me\u0302me a\u0300 faible de\u0301bit. Donc, le de\u0301bit optimal est celui qui convient le mieux a\u0300 chaque personne. Certaines personnes ne peuvent tout simplement pas tole\u0301rer l\u2019IgIV, sans e\u0301gard au de\u0301bit de la perfusion, mais, heureusement, on peut leur proposer maintenant d\u2019autres options, comme de l\u2019Ig par voie sous-cutane\u0301e.<\/p>\n

Comment calculons-nous le de\u0301bit de perfusion? Eh bien, comme si ce n\u2019e\u0301tait pas assez complique\u0301, le calcul des de\u0301bits de perfusion se fonde sur le poids. Souvenez-vous que la dose de l\u2019IgIV de\u0301pend du poids, donc, on doit e\u0301galement en tenir compte dans le calcul du de\u0301bit. Les indications du fabricant sur le de\u0301bit de perfusion varient selon la formulation, mais dans la plupart des cas, on mentionne un de\u0301bit maximal, soit habituellement autour de 0,08 ml\/kg\/min. Ainsi, a\u0300 titre d\u2019exemple, une personne de 70 kg pourrait recevoir une perfusion a\u0300 un de\u0301bit maximal de 5,6 ml par minute, ce qui donne environ 336 ml a\u0300 l\u2019heure. Ce de\u0301bit maximal, utilise\u0301 dans des e\u0301tudes ante\u0301rieures pour des formulations plus anciennes, pouvait entrai\u0302ner un plus grand risque de re\u0301actions inde\u0301sirables.<\/p>\n

Nous avons re\u0301cemment mene\u0301 une e\u0301tude pour savoir si l\u2019on pouvait de\u0301passer ce de\u0301bit maximal sans danger. Nous avons recrute\u0301 25 patients atteints de PDIC confirme\u0301e, qui fre\u0301quentaient notre clinique. Certains patients recevaient des IgIV pour la premie\u0300re fois, d\u2019autres recevaient ce traitement depuis un certain temps de\u0301ja\u0300. Nous avions pre\u0301vu 13 perfusions d\u2019IgIV (10 %), administre\u0301es le premier jour a\u0300 faible de\u0301bit, puis a\u0300 un de\u0301bit plus rapide si le traitement e\u0301tait bien tole\u0301re\u0301, jusqu\u2019a\u0300 un maximum de 0,08 ml\/kg\/min. Apre\u0300s un certain nombre de perfusions, nous avons graduellement augmente\u0301 le de\u0301bit, selon la tole\u0301rance, pour le porter a\u0300 0,1, 0,12 et, finalement, au maximum pre\u0301vu pour l\u2019e\u0301tude de 0,14 ml\/kg\/min. En reprenant le me\u0302me exemple que tout a\u0300 l\u2019heure, soit celui d\u2019une personne de 70 kg, cela repre\u0301senterait un de\u0301bit maximal de 9,8 ml\/min ou 588 ml a\u0300 l\u2019heure.<\/p>\n

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Qu\u2019avons-nous de\u0301couvert? Eh bien, chez 19 (76 %) patients, nous avons pu augmenter le de\u0301bit sans danger jusqu\u2019a\u0300 la limite maximale pre\u0301vue pour l\u2019e\u0301tude. Parmi ces 19 personnes, deux ont manifeste\u0301 quelques effets inde\u0301sirables au de\u0301bit le plus e\u0301leve\u0301, ce qui nous a amene\u0301s a\u0300 le re\u0301duire, mais lors des perfusions ulte\u0301rieures, elles ont e\u0301te\u0301 capables de tole\u0301rer le de\u0301bit plus e\u0301leve\u0301. En ge\u0301ne\u0301ral, chez les patients qui ont pu tole\u0301rer des de\u0301bits de perfusion plus e\u0301leve\u0301s, la dure\u0301e totale de la perfusion a pu e\u0302tre re\u0301duite de 23 %.<\/p>\n

Qu\u2019en est-il des patients qui n\u2019ont pas pu tole\u0301rer un de\u0301bit plus e\u0301leve\u0301? L\u2019un d\u2019entre eux a rec\u0327u des perfusions a\u0300 faible de\u0301bit tout au long de l\u2019e\u0301tude. Quatre patients se sont retire\u0301s de l\u2019e\u0301tude, seulement deux (8 %) a\u0300 cause d\u2019effets inde\u0301sirables. Fait a\u0300 noter, chez les deux patients qui ont manifeste\u0301 des re\u0301actions inde\u0301sirables a\u0300 l\u2019IgIV, celles-ci se sont produites apre\u0300s la dose d\u2019attaque (2 g\/kg) administre\u0301e a\u0300 faible de\u0301bit. Nous pensons donc que dans ces cas particuliers, ce n\u2019est pas le de\u0301bit de perfusion qui est en cause, mais pluto\u0302t la quantite\u0301 de liquide ou la dose totale plus e\u0301leve\u0301e injecte\u0301e.<\/p>\n

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Dans notre e\u0301tude, nous avons analyse\u0301 264 perfusions et avons releve\u0301 seulement 25 e\u0301ve\u0301nements inde\u0301sirables lie\u0301s au traitement, dont 7 cas d\u2019e\u0301ruptions cutane\u0301es\/urticaire (28 %) et 6 cas de maux de te\u0302te (24 %). Nous avons cependant administre\u0301 a\u0300 tous nos patients en pre\u0301me\u0301dication de l\u2019ace\u0301taminophe\u0300ne et de la diphenhydramine (un antiallergique), qui peuvent aider a\u0300 pre\u0301venir ou a\u0300 re\u0301duire les maux de te\u0302te, les e\u0301ruptions cutane\u0301es et d\u2019autres effets inde\u0301sirables. Nous avons e\u0301galement exclu de l\u2019e\u0301tude les patients qui avaient des ante\u0301ce\u0301dents de re\u0301actions graves a\u0300 l\u2019IgIV.<\/p>\n

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Quelle est la ligne de conduite actuelle? Nous\u00a0recommandons toujours de commencer par un faible\u00a0de\u0301bit de perfusion, particulie\u0300rement chez les personnes\u00a0qui rec\u0327oivent ce traitement pour la premie\u0300re fois. On peut\u00a0ensuite augmenter le de\u0301bit graduellement (apre\u0300s 30 minutes lors de la premie\u0300re perfusion), selon la tole\u0301rance. Si des sympto\u0302mes apparaissent, on ralentit ou on arre\u0302te la perfusion, et on la reprend ensuite a\u0300 un de\u0301bit plus faible. Parfois, un patient est capable de tole\u0301rer un de\u0301bit plus rapide lors d\u2019une perfusion subse\u0301quente. Si tout se passe bien, nous pouvons lui demander s\u2019il veut faire une nouvelle tentative. La solution est de ne rien brusquer et d\u2019adapter le de\u0301bit en fonction de la tole\u0301rance du patient. Chez certains patients, on devra peut-e\u0302tre toujours administrer la perfusion lentement, me\u0302me en l\u2019absence de maux de te\u0302te ou d\u2019e\u0301ruptions cutane\u0301es. C\u2019est le cas des patients atteints d\u2019insuffisance re\u0301nale aigue\u0308 qui sont plus vulne\u0301rables a\u0300 la formation de caillots (thrombose).<\/p>\n

Certains patients pre\u0301sentent des sympto\u0302mes intole\u0301rables malgre\u0301 une bonne hydratation et une pre\u0301me\u0301dication. Une autre formulation d\u2019IgIV pourrait alors e\u0302tre mieux tole\u0301re\u0301e. S\u2019il n\u2019y a pas d\u2019ame\u0301lioration ou si un changement de formulation n\u2019est pas envisageable, il existe d\u2019autres options the\u0301rapeutiques, par exemple, des perfusions sous-cutane\u0301es.<\/p>\n

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De nombreux ho\u0302pitaux disposent de tableaux sur les vitesses de perfusion qui aident les infirmie\u0300res a\u0300 augmenter le de\u0301bit en fonction du poids du patient, de sa tole\u0301rance et de la formulation particulie\u0300re qui lui a e\u0301te\u0301 prescrite. Consultez votre e\u0301quipe soignante si vous pensez que le de\u0301bit est trop rapide pour vous ou si vous pensez pouvoir tole\u0301rer un de\u0301bit plus e\u0301leve\u0301.<\/p>\n

Re\u0301fe\u0301rences :
\n1. Hughes RAC, Donofrio P, Bril V et al. Intravenous immune globulin (10% caprylate- chromatography purified) for the treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (ICE study): a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2008;7:136-144.<\/p>\n

2. Jiang Y, Mendoza M, Sarpong E et al. Efficacy and safety of high infusion rate IVIG in CIDP. Muscle & Nerve. 2020;62:637-641.<\/p>\n

3. Grillo JA, Gorson KC, Ropper AH, Lewis J, Weinstein R. Rapid infusion of intravenous immune globulin in patients with neuromuscular disorders. Neurology. 2001;57:1699-1701<\/p>\n

4. Cherin P, Marie I, Michallet M et al. Management of adverse events in the treatment of patients with immunoglobulin therapy: a review of evidence. Autoimmun Rev. 2016;15:71-81. https:\/\/doi.org\/10. 1016\/j.autrev.2015.09.002<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"template":"","class_list":["post-939","medical-articles","type-medical-articles","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\nL\u2019horrible mal de t\u00eate, l\u2019IgIV et les d\u00e9bits de perfusion - GBS\/CIDP Foundation<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/gbscidp.ca\/fr\/medical-articles\/lhorrible-mal-de-tete-ligiv-et-les-debits-de-perfusion\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019horrible mal de t\u00eate, l\u2019IgIV et les d\u00e9bits de perfusion - GBS\/CIDP Foundation\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"L\u2019immunoglobuline par voie intraveineuse (IgIV) reste l\u2019option the\u0301rapeutique de\u00a0premie\u0300re intention pour les personnes atteintes de PDIC. 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